Полікістоз — це гормональна патологія, яка виникає внаслідок порушення гіпоталамічної регуляції роботи яєчників. Вона ретельно була вивчена і описана американськими гінекологами Штейном і Левенталем. Дане захворювання протікає з виникненням множинних кістозних новоутворень на жіночих статевих залозах. Для них характерне значне потовщення, а іноді і склеротическое поразку білкову оболонку.

зміст:

Синдром полікістозних яєчників протікає з порушенням менструального циклу, супроводжується ожирінням, гірсутизм (надлишковим оволосением), а також часто стає причиною безпліддя. При розвитку патологічного процесу на поверхні яєчників формуються фолікули, в яких знаходиться рідина і недозрілі яйцеклітини.

У 1990 році в США була проведена конференція, присвячена синдрому полікістозу яєчників, де нарешті було досягнуто консенсусу. Фахівці прийшли до висновку, що при постановці даного діагнозу слід враховувати наявність двох основних ознак:

  • Несистематичний менструальний цикл;
  • Клінічні прояви гіперандрогенії (високий рівень андрогенів в крові, облисіння за чоловічим типом, гірсутизм, акне).

У зв`язку з тим, що симптоматика ПКЯ (полікістозу яєчників) ідентична з ознаками інших гормональних патологій, в даний час постановка діагнозу проводиться тільки при наявності гіперандрогенії.

Форми полікістозу яєчників

  1. Первинний (істинний) ПКЯ.
  2. Вторинний ПКЯ (синдром Штейна-Левенталя).

Істинний полікістоз яєчників — це патологічний процес, що виникає у жінок, що мають нормальну масу тіла, і при його розвитку не спостерігається підвищення рівня інсуліну в крові. Для первинного полікістозу характерно більш важкий перебіг і він погано піддається консервативному і хірургічному лікуванню. Як правило, розвиток захворювання починається в період статевого дозрівання (в 10-12 років).

Вторинний полікістоз найчастіше виявляється у жінок середнього віку, які страждають від надмірної маси тіла і инсулинемии. Разом з тим дана форма патології може розвиватися на тлі згасання яєчників (в клімактеричний період). Вона набагато легше піддається лікуванню і часто може бути ліквідована за допомогою консервативних методик.

Багато фахівців вважають, що полікістоз яєчників і синдром полікістозу яєчників — це одна і та ж патологія, а тому рекомендують лікування, спрямоване на нормалізацію гормонального балансу, при цьому не беручи до уваги причину захворювання. Однак між цими патологічними формами існує велика різниця. Слід зазначити, що синдром полікістозних яєчників — це патологічний стан, який зустрічається у 5-10% жінок і вважається найбільш частою причиною збоїв в роботі репродуктивної системи.

На сьогоднішній день в клінічній практиці прийнята класифікація синдрому Штейна-Левенталя. У ній виділено:

  • Яєчникова (типова) форма;
  • Яєчникові-надниркова (змішана) форма;
  • Центральна форма, що протікає з ураження центральної нервової системи.

Етіологія і патогенез полікістоза яєчників

Про полікистозе яєчників наука дізналася більше 100 років тому, проте до цих пір, через те, що для даної патології характерні множинні прояви, ще до кінця не вивчені її етіологія та патогенез.

До основних причин ПКЯ прийнято відносити:

  1. Підвищену секрецію андрогенів.
  2. Резистентність до інсуліну.
  3. Надмірна вага і ожиріння.
  4. Гормональні збої в єдиної інтеграційної нейрогуморальної системі.
  5. Постійні стреси.
  6. Спадковість.
  7. Підвищення рівня простагландинів.
  8. Перенесені інфекційні та запальні патології.
  9. Кліматичні аспекти.

Теорія центрального походження ПКЯ

На сьогоднішній день основна увага приділяється центральній теорії розвитку полікістозу, що зв`язує виникнення патологічного процесу з пошкодженням гіпоталамічних центрів і порушенням вироблення гонадотропінів ЛГ і ФСГ.

При недостатньому виробленні ФСГ розвивається ферментна недостатність яєчників (мова йде про ферментах, що каталізують процес вироблення естрогену). Як наслідок, в жіночих статевих залозах накопичуються андрогени, які пригнічують ріст і дозрівання фолікулів і провокують їх кістозне переродження.

Разом з тим підвищене вироблення лютеотропін підсилює секрецію андрогенів, що, в свою чергу, призводить до зниження секреції фолікулостимулюючого гормону і виробленню естрогену.

На думку багатьох авторів, розвиток патологічного стану провокує порушення секреції нейромедіаторів, що тягне за собою збої в єдиної інтеграційної нейрогуморальної системі (гіпоталамус — гіпофіз — яєчники — наднирники). Однак донині досконально не вивчена першопричина такого роду порушень.

Також про центральне походження ПКЯ свідчить підвищене вироблення гіпофізом мелатоніну (гіпермелатонінемія), посилення секреції серотоніну і пролактину і зниження вироблення тиреоїдних гормонів.

Примітка: в деяких випадках порушення роботи щитовидної залози може спровокувати розвиток полікістозу яєчників.

Поряд з цим морфологічні зміни в статевих залозах можуть відбуватися на тлі клімаксу, після запальних захворювань, а також з причини первинного дефекту ферментної системи. Як наслідок, посилюється продукція андрогенів, або порушується зростання і дозрівання фолікулів, що призводить до збоїв в роботі регулюючих механізмів жіночої репродуктивної системи.

Разом з тим спровокувати розвитку ПКЯ можуть генетичні, перинатальні, психогенні і ендокринні та несприятливі виробничі фактори (отруєння солями важких металів, бензолом і ін.), А також тривалий прийом оральних контрацептивів.

Генетичні чинники

На думку фахівців, спровокувати підвищення секреції андрогенів можуть 40 різних генів (полігенні характер успадкування). Найчастіше схильні до розвитку захворювання жінки, у яких найближчі родичі страждали від злоякісних і доброякісних пухлин яєчників і матки. Також ПКЯ виявляється у тих пацієнток, у кого при вагітності спостерігалася висока частота гестозів, у страждаючих від ожиріння, гірсутизму, цукрового діабету другого типу і різних менструальних порушень. Разом з тим багато авторів звертають увагу на існуючу зв`язок між віком батьків пацієнтки. Так, чим старше батьки, тим вище вплив різних несприятливих факторів на організм плоду.

Зниження толерантності до глюкози

В ході численних досліджень було з`ясовано, що ПКЯ — це захворювання, яке пов`язане з підвищеним виробленням інсуліну. Якимось чином підвищена секреція даного гормону пов`язана з підвищенням секреції чоловічих статевих гормонів. Більшість фахівців стверджує, що у жінок, які страждають від ожиріння, спровокованого підвищеним виробленням і резистентністю до інсуліну, формується ланцюг патологічних змін, що призводить до порушень менструального циклу, гірсутизму, відсутності менструації і безпліддя.

У 40-60% жінок, у яких діагностується синдром полікістозу яєчників, паралельно виявляється інсулінорезистентність, часто супроводжується ожирінням. А іноді при цукровому діабеті другого типу може спостерігатися зниження толерантності до глюкози навіть при відсутності ожиріння.

Роль інфекційних збудників

Багато фахівців у розвитку полікістозу яєчників не виключають ролі інфекційного збудника. Так, в анамнезі у пацієнток, які страждають ПКЯ центрального генезу, можуть бути хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів (65%) або дитячі інфекції. Так як яєчники дуже тісно пов`язані з мигдалинами, спровокувати розвиток патологічного процесу може тонзиліт, або ГРВІ.

Симптоми полікістозу яєчників

Основним симптомом даної форми патології є порушення менструального циклу. Як правило, такий стан спостерігається у дівчаток-підлітків після настання менархе (перших місячних). При розвитку патологічного процесу на обличчі, спині і на шиї з`являється висип (акне). Через гіперфункції сальних залоз відбувається швидке забруднення шкіри і волосся, а тому навіть при самому ретельному догляді вони постійно лисніють і виглядають жирними. Поступово починає прогресувати гірсутизм (надмірне оволосіння). Воно з`являється на ногах, руках, в паху і навіть в області грудей. Далі починає збільшуватися маса тіла (до 10-15 кг) і наступають затримки менструальних кровотеч (від одного місяця до півроку). Пацієнтки скаржаться на болі, що тягнуть в низу живота, жіночі статеві залози збільшуються в розмірах, розвивається безплідність.

Симптоми синдрому полікістозних яєчників

Практично при всіх формах синдрому Штейна-Левенталя відбуваються збої менструального циклу, що тягнуть за собою порушення жіночої репродуктивної функції.

Для типової (яєчники) форми полікістозу характерна олигоменорея (коротка тривалість менструації), або вторинна аменорея (відсутність місячних протягом півроку і більше). Найчастіше така форма патології виявляється у дівчаток-підлітків після настання менархе.

Для змішаної форми синдрому Штейна-Левенталя характерно більш пізніше настання менархе. При цьому менструальні порушення набувають форму вторинної аменореї і призводять до розвитку безпліддя.

При центральній формі патологічного процесу перші місячні у дівчаток наступають у віці 12-13 років, однак менструальний цикл при цьому дуже нестійкий, що призводить до розвитку олигоменореи або аменореї. Як наслідок, порушується репродуктивна функція, на малих термінах вагітності відбуваються мимовільні аборти, або розвивається вторинне безплідність.

Примітка: спровокувати розвиток даної гінекологічної патології можуть травми головного мозку, стреси і навіть перший статевий акт (дефлорація).

Головною ознакою синдрому полікістозних яєчників є гірсутизм (надмірне зростання термінальних волосся за чоловічим типом). Як правило, такий сіптом виявляється у 50-100% пацієнток, і часто є єдиною скаргою, з якою вони звертаються до фахівця. Надмірне оволосіння розвивається поступово, після настання першої менструації. Найчастіше відзначається ріст волосся над верхньою губою, на підборідді і в області білої лінії живота. Разом з тим для даної форми захворювання не характерний виражений гірсуітізм.

При змішаній формі синдрому Штейна-Левенталя підвищений оволосіння спостерігається в 100% випадків. У цьому волосся починає рости на обличчі, на гомілках і на стегнах.

У 60-90% епізодів розвивається гірсутизм при центральній формі полікістозних яєчників (через 3-5 років після настання місячних). Найбільш виражена симптоматика спостерігається у жінок репродуктивного віку. У цей період на грудях, животі та стегнах з`являються стрії, починають сильно ламатися нігті і волосся.

У пацієнток, у яких синдром полікістозних яєчників розвинувся на фоні ожиріння, відбувається нерівномірний розподіл жирової тканини (на стегнах і в області плечового пояса).

Захворювання, які можуть імітувати полікістоз

  1. Патологічні процеси, пов`язані з гіпофункцією щитовидної залози;
  2. Пухлини яєчників і надниркових залоз;
  3. Збільшення секреції пролактину (гіперпролактинемія гіпофіза).

Хотілося б підкреслити, що у перерахованих вище захворювань симптоматика дуже схожа з ознаками ПКЯ, а тому велику увагу слід приділяти діагностиці патологічного процесу.

Діагностика полікістозу яєчників

Діагностика ПКЯ включає в себе гінекологічний огляд, УЗД яєчників і гормональне обстеження, а також інші допоміжні методики.

  1. Ультразвукове сканування. В ході даної процедури виявляються множинні дрібні кісти на поверхні жіночих статевих залоз. Як правило, уражені органи збільшуються в розмірах, їх поверхня стає горбистою, капсула потовщується. Унаслідок хронічного надлишку естрогенів на моніторі УЗД добре помітно потовщення ендометрія (внутрішнього шару матки).
  2. В аналізі крові на гормональний статус відзначається підвищена концентрація андрогенів, фолікулостимулюючого і лютеінезірующій гормонів (так само, як і їх співвідношення). Також в ході гормонального обстеження може бути виявлено порушення толерантності до глюкози і підвищений рівень інсуліну.
  3. Для того щоб можна було «побачити» яєчники, уражені поликистозом, пацієнткам показано лапароскопічне дослідження. На сьогоднішній день лапароскопія яєчників є найбільш інформативною діагностичною методикою. При розвитку синдрому Штейна-Левенталя потовщується і згладжується капсула статевої залози, орган набуває перлинно-білясте забарвлення, досягає в довжину 5-6 і завширшки 4 см.
  4. Для виявлення порушення метаболічних процесів визначається ліпідний профіль крові. При поликистозе яєчників підвищується концентрація ліпопротеїдів низької щільності і знижується концентрація ліпопротеїдів високої щільності.
  5. При проведенні тесту на толерантність до глюкози високі показники цукру в крові сигналізують про порушення вуглеводного обміну, тобто про розвиток гіперінсулінемії.
  6. Пацієнткам, які страждають на мастопатію, показана мастографія або термографія молочної залози.

Примітка: при гормональних збоях базальна температура протягом усього менструального циклу залишається незмінною. Огрубіння голосу, дефемінізація і гіпертрофія клітора при ПКЯ, як правило, не спостерігається.

При постановці діагнозу «синдром полікістозних яєчників» основними діагностичними ознаками є ожиріння і гірсутизм.

Полікістоз яєчників: чи можна завагітніти?

Більшість фахівців стверджує, що завагітніти при ПКЯ цілком можливо. У клінічній практиці є безліч випадків успішного виношування дитини пацієнтками, які страждають полікістозом. Однак для цього протягом всієї вагітності їм рекомендована підтримуюча лікарська терапія.

Разом з тим у вагітних жінок з діагнозом «полікістоз яєчників» існує загроза викидня або завмирання плода, а також можливі передчасні пологи.

Лікування полікістозу яєчників

Як правило, план лікувальних заходів складається відповідно до клінічної симптоматикою захворювання, скаргами та віком пацієнтки. Найчастіше головною метою лікування синдрому Штейна-Левенталя є відновлення жіночої репродуктивної функції. Разом з тим лікувальні процедури проводяться з метою профілактики гіперпластичних процесів в гормонозалежних органах-мішенях, а також для усунення всіх наявних ознак патологічного процесу.

Не дивлячись на те, що за останні роки в тактиці лікування полікістозу яєчників відбулися істотні зміни, до сьогоднішнього часу офіційна медицина застосовує тільки дві основні лікувальні методики: гормональну терапію і хірургічне втручання. Однак при призначенні лікування враховуються патогенетичні механізми та форми патологічного стану.

Як правило, на ранній стадії ПКЯ пацієнтці призначається гормональна терапія, яка передбачає використання протягом трьох менструальних циклів оральних контрацептивів. По завершенню курсу відбувається нормалізація менструального циклу, сповільнюється розвиток гірсутизму, яєчники зменшуються в розмірах, і налагоджується процес овуляції. Багато авторитетних автори повідомляють, що під час проведення естроген-гестагенной терапії відбувається спонтанне відновлення процесів нейромедиаторного обміну.

Однак після скасування гормонального лікування часто у жінки виявляються нові полікістозні формування. Таким чином, напрошується висновок, що оральні контрацептиви здатні тимчасово усунути гормональний дисбаланс і нормалізувати менструальний цикл, але, разом з тим, вони не здатні усунути причини, що спровокували розвиток полікістозу яєчників. Саме тому після відміни гормонального лікування вся симптоматика повертається, посилить синдромом відміни, що супроводжується погіршенням стану шкіри і випаданням волосся. Разом з тим не так давно було доведено канцерогенну дію комбінованих оральних контрацептивів, проте далеко не всі фахівці попереджають своїх пацієнток про те, що з віком у них може зростати ризик розвитку злоякісних патологій.

При типовою, змішаної та центральної формі полікістозу яєчників, як правило, проводяться курси гормональної терапії, при яких в залежності від фази менструального циклу призначається певний препарат, а також додаються кортикостероїди.

Традиційно лікувальний процес при порушенні менструального циклу починається з діагностичного вишкрібання порожнини матки, а потім, після оцінки результатів дослідження виробляється подальша лікувальна тактика.

У тому випадку, коли гормональна терапія протягом півроку виявляється неефективною, пацієнтці показано хірургічне втручання. Також воно може бути призначено при небезпеки розвитку ендометріозу. В даний час найчастіше проводиться малоінвазивна лапароскопічна операція.

Деякі автори відзначають, що після хірургічного лікування у певного числа прооперованих жінок відбувається швидке згасання функції яєчників. А тому після оперативного втручання їм може бути знову призначена гормональна терапія.

Примітка: при розвитку вторинного ПКЯ ефект після операції може тривати лише близько року.

При лікуванні синдрому полікістозних яєчників у жінок, які страждають на ожиріння, в комплекс процедур в обов`язковому порядку входить масаж і дієтотерапія. Паралельно для нормалізації маси тіла показано проведення голкорефлексотерапії і призначається лікувальна фізкультура.

Примітка: пацієнткам, у яких діагностується гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція, лікувальне голодування протипоказане. Тому для зниження маси тіла їм рекомендований прем препаратів, коригувальних нейромедіаторної обмін.

Чи можна обійтися без гормонів?

Уже давно відомо, що далеко не останню роль у розвитку патологічного процесу відіграють метаболічні порушення. Тому на найпершому етапі лікування зусилля повинні бути спрямовані на нормалізацію маси тіла і корекцію первинних порушень обміну речовин.

При розвитку вторинного полікістозу, а також на початковій стадії захворювання в підготовчому періоді перед настанням статевої зрілості, багато авторів не рекомендують проводити лікування, яке передбачає використання гормональних стимуляторів. І тільки після коригування обмінних відхилень і зниження маси тіла на 12-15% може призначатися гормональна терапія.

Деякі фахівці, перш ніж «підсаджувати» пацієнтку на гормони або призначати їй хірургічну операцію, рекомендують випробувати на собі більш щадні методи. До них відноситься низкоуглеводная дієта, прийом фітопрепаратів, які нормалізують обмін речовин і помірні фізичні навантаження. Хотілося б відзначити, що в деяких випадках для відновлення менструального циклу і зняття синдрому полікістозних яєчників такого лікування буває досить.

Для того щоб запустити механізм переробки жирових відкладень рекомендується щодня випивати по 2-2.5 літра води і здійснювати годинну прогулянку. При зниженні ваги зменшується інсулінорезистентність тканин і поліпшується обмін речовин. Деякі автори підкреслюють, що саме дієтотерапія, яка проводилася в стаціонарних умовах, 80% пацієнток з ПКЯ допомогла відновити менструальний цикл, а 33% зуміли завагітніти.

Добре себе зарекомендували препарати GTF (пиколинат хрому), що підвищують чутливість клітинних інсулінових рецепторів і знижують резистентність до інсуліну. Це пояснюється тим, що дуже часто причиною зниження толерантності до глюкози і подальшого розвитку цукрового діабету другого типу є дефіцит хрому. Разом з тим хром знижує апетит, а також контролює рівень тригліцеридів і холестерину в крові. Даний препарат, який є активною біодобавкою, вже протягом кількох десятиліть успішно використовується в програмах схуднення

Нормалізувати рівень андрогенів і інсуліну, а також знизити секрецію тестостерону здатні деякі мікроелементи і вітаміни групи В, аскорбінова кислота і вітамін Е.

Для нормалізації обмінних процесів і гормонального балансу деякі авторитетні фахівці рекомендують використовувати фітоестрогени, що містяться в рослинах. Вони, на відміну від синтетичних гормонів, навіть при тривалому прийомі не пригнічують вироблення власних продуктів внутрішньої секреції і не надають канцерогенної дії. Разом з тим важливу роль в корекції обмінних порушень грає нормалізація печінкових функцій, так як саме в ній відбувається переробка гормонів, а також налагодження роботи панкреатичної залози і жовчного міхура.

Слід підкреслити, що правильно скидати вагу дуже складно. Як правило, в різних дієтах відбувається зниження ваги за рахунок втрати рідини і за рахунок втрати м`язової маси, тоді як для ефективного зниження ваги організм повинен забезпечуватися поживними речовинами, необхідними для підтримки м`язового тонусу. Для цієї мети також рекомендується використовувати спеціальні біологічні добавки.

У тому випадку, коли обмінні порушення виникають внаслідок збою в роботі щитовидної залози, скинути зайву вагу стає дуже проблематично, так як людський організм втрачає здатність розщеплювати накопичилися жири. Для того щоб щитовидна залоза нормально функціонувала, її слід адекватно забезпечувати йодом.

На жаль, за останній час дуже поширилися глистяні інвазії, однак їх роль у розвитку полікістозу яєчників на сьогоднішній день вивчена недостатньо. Тому в тому випадку, коли виникає підозра на розвиток захворювання інфекційної природи, рекомендована антипаразитарна терапія.

Зрозуміло, використання фітопрепаратів не може гарантувати 100% зцілення від недуги, як втім, їх не можуть гарантувати і традиційні методики лікування полікістозу яєчників. Але так як це захворювання здатне спровокувати безліч порушень в різних системах і органах, його лікування має проводитися одночасно не в одному, а в декількох напрямках.

Пацієнткам, які приймають гормональні препарати, фітотерапія допоможе пом`якшити наслідки прийому таких ліків, а також прискорити процеси реабілітації після проведення хірургічної операції і попередити розвиток рецидиву.

Дієта при поликистозе яєчників

Пацієнткам із синдромом полікістозних яєчників, які страждають від інсулінорезистентності, призначається дієта, заснована на гликемическом індексі, що передбачає зниження споживання «швидких» вуглеводів. До їх складу входять легко розщеплюються цукру, які при попаданні в тонкий кишечник, миттєво всмоктуються і провокують підвищення глюкози в крові. Жінкам, які страждають полікістозом яєчників, рекомендується низкоуглеводная дієта Аткінса. Вона передбачає відмову від цукру, крохмалю, білого борошна і кондитерських виробів. Також не рекомендується вживати картоплю, білий хліб, крекери, панірувальні і звичайні сухарі, варення, мед, пудинги тощо.

Молочні продукти, які пацієнтки можуть вживати в їжу, не обов`язково повинні мати низький вміст жиру. Справа в тому, що ненасичені і насичені харчові жири, споживані в помірних кількостях, не шкідливі для організму. Жінкам, які перебувають на низьковуглеводній дієті, не рекомендується вживати злаки, перловку, рис, пшоно і кукурудзяні пластівці. На період лікування слід утриматися від тропічних фруктів, цукатів, кокосового молока і фруктових консервів. Дозволяється їсти яблука. Накладає табу на солодкі і газовані напої, фабричні соки і нектари, а також на алкоголь, проте в будь-яких кількостях можна споживати свіжовичавлені соки.

Час від час можна собі дозволити страви з макаронів твердих сортів пшениці, грейпфрут, чорний шоколад, фруктовий хліб, сирний пиріг, скибочку піци, несолодке випічку, молода картопля, ківі, агрус, кукурудзу, гранат і мандарини.

Паралельно деякі фахівці рекомендують скористатися дієтою доктора Пітера, яка була створена з урахуванням груп крові. На думку автора цієї дієти у людей, що мають одну групу крові, деякі продукти, викликаючи уповільнення або порушення синхронності обмінних процесів, сприяють накопиченню жирових відкладень. Їх, при лікуванні полікістозу яєчників, розумніше буде виключити зі свого раціону.

Ускладнення полікістозу яєчників

Крім порушення репродуктивної функції, полікістоз яєчників рано чи пізно може спровокувати розвиток гестаційного діабету, артеріальної гіпертонії і привести до значного збільшення ваги. У жінок, які страждають синдромом полікістозних яєчників, підвищується ризик розвитку коронарної серцевої недостатності, захворювань периферичних судин, закупорки артерій і тромбозу вен, інфаркту міокарда та інсульту. Тим пацієнткам, які перебувають на тривалій гормональної терапії, слід побоюватися розвитку мастопатії, ендометріозу, раку грудних залоз і раку шийки матки.

Полікістоз яєчників: прогноз

У тому випадку, коли лікування полікістозу буде призначено своєчасно, від нього можна позбутися вже на самих ранніх стадіях. При дотриманні всіх лікарських рекомендацій прогноз захворювання сприятливий, і тільки при плануванні вагітності можуть виникнути певні складнощі.